RFID 技术的医疗服务系统

    近年来移动计算技术的应用已愈趋成熟，随着手持移动终端（PDA）的普及化与低价化，企业信息系统及管理模式的无线化、移动化、智能化势不可挡。目前许企业，已经率先导入企业移动信息系统，增强企业竞争力优化管理流程。随着新一次医改计划的发布，医疗行业的行动化智能化被提上日程。 

    移动服务走进医疗 

    “张先生，您上一次体检发现胆固醇过高，今天我们会特别加强检查的。”张先生看着护理人员仅通过手持数据终端，就知道他的身体状况，感到很惊讶。没错，这就是以RFID技术全面推动医疗服务移动化与网络化的成果。以往体检单位要查询受检者健诊报告时，需翻阅厚重的纸本，在申请健康检验项目加退选上有可能出现疏漏填写加选项目，或是无法在第一时间内送交单据等情况，无形中阻碍体检流程的流畅度。

    移动智能化医疗服务信息整合系统指的是以无线局域网技术和 RFID 技术为底层，通过采用智能型手持数据终端为移动中的一线医护人员提供“移”触即发的随身数据应用。医护人员查房或者移动的状态下，可通过智能型手持数据终端的护理人员端软件，透过 Wi-Fi 无线网络实时联机，与医院信息系统数据中心的数据交互。使医护人员随时随地在手持数据终端上获取全面医疗数据的信息服务系统，而病人可藉由佩戴在手上的装有 RFID 的手环，在与PC连接的 RFID 读卡器查询显示该患者目前的检查进度，并可获取全面医疗数据的信息服务系统，根据历史记录和临床检查结果，对比患者病情的变化情况，当机立断地会诊和制定治疗方案。 

    移动服务信息整合系统建设的目的在于提高医院的运营效率，降低医疗错误及医疗事故的发生率，从而全面提高医院的社会效益以及竞争力。建设移动临床信息系统不仅是医院信息化发展的必然趋势，而且也是医院“以人为本”医疗模式的保证，更是一个现代化医院的综合实力体现。 

    系统流程 

    该系统是通过 RFID 技术实现医疗服务的移动化，之所以选择RFID技术源于其几大优势： 

    重复使用：现今的条码在印刷之后就无法更改，而 RFID 标签则可以重复地新增、修改、删除标签内储存的数据，方便信息的更新； 

    无屏障读取：条码数据的读取方式是通过光学或红外线来读取，条码扫描器必须在近距离而且没有物体阻挡下，才可以识读条码。而RFID则是以无线电波来传递信息，所以不会有传输屏障的问题； 

    高储存量：一维条码的容量是50Bytes，二维条码最大的容量可储存2~3000 Bytes，而RFID最大的容量则有数百万Bytes； 

    快速扫描：条码的扫描一次只能扫描一个，而 RFID 读卡器可同时辨识读取数个 RFID 标签。 

    耐久性：由于条码是附于塑料袋或外包装纸箱上，所以特别容易受到折损，而 RFID 标签是将数据存于芯片当中，不会轻易被污损。 

    安全性：由于 RFID 承载的是电子式信息，其数据内容可受到密码保护，使其内容不易被伪造。 

    首先，患者在进入医院时，院方会将患者信息信息储存在 RFID 芯片中，将带有 RFID 芯片的手环戴在对应病人的手腕上，将病人编号记录于医院信息系统住院数据中；通过Wi-Fi可下载读取病人所有病历数据，传输至护士的移动数据终端上。整合原有医院信息系统现有数据库及系统。运用手持数据终端轻薄及方便携带操作的特性，工作人员可以简单、快速的输入方式，将盘点结果直接以电子数据方式，纪录在手持数据终端中；护士于巡房时，手中手持数据终端可通过读写器读取病人手腕上的 RFID 芯片中对应病患编号，能在手持数据终端中数据库中快速搜寻病人病历与处方诊疗信息；建置医院内部IEEE802.11b的无线局域网络环境，让医护人员在医院内部随时均能透过手持数据终端进行数据的上传下载。透过Wireless LAN的无线数据数据传送技术，能将手持数据终端的数据，快速、正确的传送至后端服务器。系统构架图参见图1。

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图1 系统构架图

    系统功能 

    该系统最主要的目标在于增进医病关系、提高护理人员工作效率、提升医院管理效率，可在不影响现有信息管理系统及数据库的状况下，建设此手持数据终端延伸系统，以加强医院服务医护的效能。该系统由以下三大分系统构成： 

    RFID 病患身分辨识系统：手持数据终端可从主机下载 RFID 所辨识的当日所有病患的照片及相关病历与处方数据，医护人员可操作手持数据终端来显示所需要寻找的病患，并进行相关纪录工作。 

    医护手持数据终端应用系统：在完成辨识医护，并确认医护身分后，即可由医护人员，运用与医院信息系统整合的手持数据终端上医疗电子表单，可直接透过Wi-Fi实时查询病患数据，直接勾选及输入手持数据终端上清单，并暂存于手持数据终端上。可进行批次传输，隔一段时间后就回传至后端主机系统。

    健诊问卷调查系统与检验项目查询：在完成身分辨识后，即可由医护人员，询问病患的检查问卷项目，运用手持数据终端的电子问卷调查表，依所回答的问题，直接勾选手持数据终端上清单，并暂存于手持数据终端上，可回传至后端主机系统。 

    由以上几个系统联合协作，已达到真正的医疗服务移动化，具体功能表现为： 
无线实时传送信息：透过无线Wireless LAN IEEE 802.11b机制来传送数据数据，可将信息结果快速、正确的传送至后端服务器。在收集时即以数字化形式储存，并透过无线传输回传服务器，单张表格实时回传所需时间将缩短为2分钟之内完成。无线传输不受地域限制，即使在移动中或是没有网络线的地方，都能随时将数字数据上传或下载。 

    缩短作业时程，并提供医护人员利用手持数据终端下载及储存病患数据及照片，以便进行辨识医护的工作。可大幅降低健诊中心人员寻找医护的时间，亦可大幅减少发生误认医护的机率； 

    便捷、有效的输入数据方式：工作人员将需要纪录的数据输入手持数据终端，并采用电子表单点选的方式作业，并可采用笔式输入作业，较计算机键盘输入方便。手持数据终端轻薄短小、携带方便，但却拥有与 PC 一样的运算功能；并且具有手写输入与辨识的特殊功能，非常方便人员携带及操作； 

    直接储存、正确省时：所有的数据直接由第一线的用户输入至 PDA，再以电子文件储存，由无线网络传送至后端服务器，不会有传统书面数据的不易保存或遗失的问题；并且能避免人员重复输入、填写费时、数据输错的情形； 

    降低纸张成本、减少人力：透过手持数据终端系统可省去纸张及打印的成本，达到无纸化的e作业流程，同时客避免重复的数据抄写及计算机输入的工作，大幅节省诊所预算； 

    标准作业步骤提示：设计标准作业步骤与程序，使较不熟悉作业流程的工作人员，亦可在系统的辅助下逐步完成作业，此系统所提供完整的输入内容数据及步骤，可依内部规范设计。 

    问题与挑战 

    虽然智能化、行动化的医疗系统能大大提高了医疗服务的质量，优化管理流程，但是在实施过程中也有发现一些问题需要进一步研究改进，使移动医疗更加完善。 

    首先，对护理行为执行时间的正确性反映有所欠缺：由于护士工作一般位于护士站与病房之间，护士不可能执行一条医嘱后马上记录一条，一般把医嘱分解时间认作执行时间 , 导致计算机系统并不是每一条医嘱都有实际执行状况的记录；

    其次，对患者费用发生状况的客观性反映欠缺：由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费，而关于病人是否得到相应治疗？实际消耗了多少卫生材料？此方面的信息无法及时地记录，因而就容易出现计费的疏漏； 

    再次，对医疗护理任务执行状况的真实性反映欠缺：已有的信息系统在病房的应用仅仅局限于在护士站的医嘱分解 ( 或录入 ) 、查询、确认以及部分护理记录的书写。在具体医嘱执行过程中，对护理任务的执行状况的确认是提前或是延后的，难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不当的情况，如遗漏执行某项医嘱等，一定程度上存在医疗安全隐患；

    第四，对护理查对制度执行的支持欠缺：“三查七对”是护士执行医嘱的重要环节 , 以往对病人身份的唯一性的查对 , 主要依靠床号或姓名 , 对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等 , 这样既存在病人身份识别差错的危险 , 也无法识别治疗单抄错等情况。当然由于床头牌的存在对保护病人的隐私存在明显不足。而对于睡眠、昏迷、有精神障碍或者新生儿等的查对存在一定隐患；

    最后，对改进护理模式的支撑欠缺：护士需要花费大量的时间来完成护理文件的书写 , 即使使用电子护理记录 , 传统情况下也还存在较多的重复劳动 , 如测量体温需要记录在纸上 , 再到护士站抄录 , 没有更多的时间照护病人。同时在电子病历实施的情况下 , 系统无法将护理行为发生的有关临床信息与电子病历的数据即时相互共享。
实施效果 

    联安健诊是台湾第一家医疗体检中心。在联安健诊的诊所中，每位病人的手腕上都会佩戴内嵌有 RFID 电子标签的手环，其中记录病人的详细信息。从接待柜台到带组的护士，均可利用 PDA 等手持数据终端及时读取每位病人的信息，并且可以通过手持数据终端帮医护做即时的体检流程安排，例如项目加退选以及病例资料的建立等。大大提高了联安健诊的服务品质。  
   
    为了提供符合个人需求的健康检查服务，联安用了三年时间整合 RFID 和无线网络 Wi-Fi 技术，配合全院无线基地台建置，与医疗信息系统的应用，提供护理人员人手一台手持数据终端。并在手持数据终端内建受检者健诊资料，取代原本厚重的纸本病历与数据。现在，护理人员只要在手持数据终端的屏幕点两下，就能立刻调阅受检者过往的病历记录数据。 

    自从联安实施移动化服务之后，候诊流程不再受空间的限制，护理人员可轻松调阅受检者以往的健诊报告，快速了解受检者的生活型态、饮食习惯、家族病史等，在第一时间内根据受检者的健康需求，给予体检项目加退选的建议，并在短时间内安排完毕。 此外，它对体检流程也能更有效的控管。护理人员可以在第一时间了解所有体检受检者的体检流程与速度，适度调配受检者的检测流程，让受检者免除在体检流程候诊的时间浪费。