医保卡融入就诊卡的一卡通实现

　　目前“一卡通”系统在医院得到了广泛的应用，颠覆了传统的排队→挂号→候诊→就诊→付费→取药(检验、检查)模式，利用“一卡通”采用预付费模式，减少了患者往返于收费处和诊室、治疗室、药房、检查室等地的次数;同时实现了信息最大化的共享，该系统不仅方便了患者就医看病，还减少了医务人员重复信息的录入，提高了工作效率。

　　新疆维吾尔自治区人民医院自2004年以来实现了“一卡通”系统，到目前每天还有一千多人次办卡，多数为就诊卡未带，形成了一人有多张就诊卡现象，造成患者使用不方便就诊信息不连贯的现象，并且到其它的医院就诊还需要办理新的就诊卡。同时医保人群的患者必须带医保卡到医院就诊结算，因此利用“银医自助”项目实施的契机，将医保卡融入就诊卡，用医保卡代替就诊卡，实现在同一地区上的“一卡通”就诊。

　　实现目标

　　新疆区域内目前没有发放居民健康卡，但是统一发放的医保卡目前已经超过了1100万张占了近全疆50%的人口，各个医院建立的“一卡通”系统发放的就诊卡只是在本医院系统内流通，在此环境基础上可以充分的利用医保系统和医院系统，使现有的就诊卡和医保卡有机的结合，患者持一张医保卡就可以到医院就诊，保障了现有就诊卡系统更加便捷应用。同时医院方面利用现有的信息系统和医保系统、银行系统合作，在业务流程上优化就诊流程，对于收费缴费、预约挂号、自助机医保应用等环节进行重点优化，保障医院业务正常高效的运行。系统主要实现目标如下：

　　业务分流 为了缓解收费窗口业务压力，使人工收费窗口的业务分流到自助系统中。

　　医保结算 为方便医保患者的结算，将医保卡的结算功能移到自助系统中，可以实现医保卡实时结算。

　　医保卡注册 使持有医保卡的患者可在自助系统中进行注册，注册后就诊卡可以代替医院原来发放的就诊卡，用医保卡既可以就诊。

　　方便住院患者 利用小型智能设备使病区患者不出病区就能办理业务。

　　网络架构

　　为保障系统安全可靠的运行必须建立安全高可用的网络系统架构。系统网络主要由三部分构成，即银行端处理系统网络、医保端处理系统网络和医院端信息处理系统网络。为了提高整个网络系统安全性、高可用性，通过安全设备采用专用的网络互联，业务数据可用通过专网或者通过中间前置服务进行转发交互(见图1)。

　　图1 系统网络拓扑图

　　功能实现

　　系统功能流程的实现如图2所示。

　　图2 系统功能流程图

　　银医自助系统的基本功能

　　自助办就诊卡 患者到医院就诊时无就诊卡患者可使用二代身份证在自助终端设备上直接办理就诊卡。

　　自助充值、缴费、退费 办理完就诊卡的患者可以在自助终端机上进行缴费，可以是现金充值缴费，也可以刷银行卡进行充值缴费。同时，患者在就诊完毕后也可以将就诊卡中的余额退回到充值的银行卡。

　　自助预约挂号 患者可以在自助机上预约3周内的挂号，挂号的号源及时间范围在医院统一号源池中抽取的，可按照医院的要求进行灵活设置的。在打印的预约挂号单中，写清楚患者的预约挂号时间点、地点、就诊医生等信息。为了保证预约的准确性采取了分时段预约，对于已经预约的号源在自助机上不显示，这样方便了患者的使用，加强了门诊的分时段就诊，改善了门诊的就诊次序。

　　自助查询及报告打印 在自助机上患者可以方便的进行余额、处方、费用清单、药品、物价项目等的查询，同时将各类的检查报告、检验报告移至自助机上，患者可以及时在自助机上打印一份本次结果报告。

　　医保自助功能 医院现有的“一卡通”系统使用的就诊卡是磁条卡，而社保局发放的医保卡是带有IC芯片的卡片，为了保证磁条卡和IC芯片卡在医院都能使用，因此更换为既能读磁条卡又能读IC芯片卡的多功能读卡器。

　　自助机上实现医保自助结算的功能分为医保卡和就诊卡共同使用和医保卡在自助机上注册以后代替就诊卡来单独使用两种模式，这样做没有改变医院现有的就诊模式，患者可以按原模式在收费窗口进行医保结算的同时又可以到自助机上进行医保结算，只是对特殊医保人群进行了就诊模式的优化，分流门诊结算窗口的医保患者，扩展了“一卡通”系统的应用。

　　病区自助应用 为了方便住院患者，在住院收费处附近摆有住院自助机，实现了住院患者自助缴费、住院费用查询、收费项目查询、出院后预约挂号等功能。医院为加大服务于住院患者的举措，在临床科室实施了“床边入院及结算”系统，并发现在使用该系统时患者住院时需要缴费充值及出院时需要退费。如将自助机摆放到每一个病区，需要在100多个病区投放设备，投入成本过大，经过多次的调研和论证，选择以充值缴费为主要功能的简易智能设备来投放病区(见图3)，实现了利用银行卡充值缴费、清单查询、结算前退费等功能，也促进了“床边入院及结算”系统在临床科室的应用。

　　图3 简易智能机设备

　　应用效果

　　医院自实施医保卡代替就诊卡“银医自助”项目以来，优化了医院的就诊流程并取得显著的应用成效。由于新疆区域发放的医保卡具有医保卡和银行卡的功能，实现该项目以来用一张卡做到了医院和医保结算、医院和银行转账，在疆内如果各个医疗机构都采取此方式，可以做到疆内真正意义上的“一卡通”。

　　目前医院门诊有30%的患者开始使用自助设备，持有医保卡的患者从过去收费窗口的人工结算也在逐渐适应到自助机上进行医保注册和自助医保结算，降低了收费窗口压力。该系统的实现，不仅是方便了患者只需要一张医保卡到医院就诊，而且解决了多张就诊卡的难题，并保障了患者就诊信息连贯性，使医生的电子病历信息可以完整的展现帮助其诊疗。从整体应用上减少了医务工作人员的工作量，降低了医院的运营成本，提高了医院的工作效率 。

　　在实施该项目时解决了医保卡在自助机上的使用，在实现此功能时由于医保系统复杂造成了实施过程的复杂。例如：如果要在自助机上实施自助结算必须要有区域统筹编码，这就要求患者在医保自助结算时必须先到收费窗口进行区域统筹编码的填写，造成了医保自助结算可操作性差。为此采用了两种方式解决此问题，首先要求收费窗口在进行信息注册时强制要求必须添加区域统筹编码信息，但这样做后只能保证填完信息可以进行医保自助，不方便老患者的使用，于是又采用即使没有区域统筹编码信息的在结算时让医保系统开放区域统筹编码信息回写到医院的信息系统中，这样大大增强了医保自助的可用性。由于在使用过程中将功能的分离，造成了自助机设备种类增加，在医院有四类自助机设备，造成了管理、应用等复杂，应该将功能设备统一会降低后期应用、管理的成本。同时“银医自助”系统要有良好扩展应用功能，区居民健康卡目前还未发放，等到发放后居民健康卡也能纳入到该系统中;区域信息平台现正在建设中，也为未来区域信息平台对接留了接口，这样会更加的方便患者到医院来就诊。总之，只要医院在实施信息化的每一个环节都为患者和医务人员着想，就能真正营造一个充满人文关怀、温馨的、平等的就诊环境。