希玛林顺潮眼科：12岁学生视网膜反复脱落4次，还能手术复位吗？

视网膜脱离复位手术失败是临床上经常会遇到的一个难题，希玛眼科每周都会接收十几例这样的患者。他们来自全国各地，往往因为多处求医碰壁，来希玛眼科寻求最后一丝复明希望。

在这，深圳希玛眼科医生给大家分享一例复杂视网膜脱落病例。

这位患者年仅12岁，来自湖南长沙，1周内在当地医院接受了3次视网膜脱离复位手术，效果欠佳。

视网膜

视网膜是一片厚度只有0.1至0.5 毫米的透明薄膜，是眼球壁的最内层，又称为眼底。视网膜一面与玻璃体接触，另一面紧贴着脉胳膜，就好比照相机中的菲林，是影像成型的关键，也是眼内最重要、最复杂但又最脆弱的部分。

视网膜脱落

视网膜脱落其实是指含感光细胞的组织层（即神经上皮层），和给它提供营养和氧气的基层（即色素上皮层）之间发生分离。因为视网膜感光细胞一旦失去色素细胞层的支持，就等于人没有了食物和空气，因此很快便会失去功能，可能会影响视力，甚至造成永久的视力损伤，是属于必需尽快处理的一种眼疾。

一到希玛眼科，患者家属立刻提出两个最关心的问题：孩子的视网膜还能否成功复位？手术后视力有多大提升？

为了评估手术效果，我们对患者进行了周密的术前检查。

诊断结果显示：

1、左眼视网膜脱离修复术后未复位 2、双眼视网膜裂孔 3、左眼视网膜脱离复位术后 4、右眼视网膜激光光凝术后。

在面对这类复杂视网膜脱落，使用气体填充失败后，或视网膜存在牵拉因素的病例，通常需要考虑使用硅油填充。

▲当视网膜前有纤维膜（箭头所示）就会产生较严重的牵拉，如果手术后没有硅油产生持续的顶压，就容易出现视网膜脱落。

硅油填充的主要优势在于，它不会像气体一样被眼睛吸收，因此能保持对视网膜的长时间顶压作用，帮助视网膜更好地复位。 但是，由于硅油不能被眼睛自行吸收，因此在视网膜恢复之后，还需要进行第二次手术将硅油取出。

现时临床上使用的硅油是聚二甲基硅氧烷，是一种无色透明的液体，化学性能稳定，短期没有毒性，能在眼内安全使用，存在黏性，根据化学结构的不同而黏度不同，硅油的比重约0.96～0.98，比水轻，因此注入眼内之后会浮于玻璃体腔的上方。由于硅油存在一定的屈光能力，因此在有晶体眼注入硅油后，可以产生约+5.0D的远视 。

当我们把手术方案解释给患者和家属听后，他们表示理解和支持手术。考虑到视网膜脱离时间越长，预后越不好，为了及早治疗，当天晚上就给患者安排了左眼的一系列手术（玻璃体切除+剥膜+视网膜脱离复位+眼内激光+硅油注入+玻璃体腔注药术+神经生长因子注射），同时行右眼的视网膜激光光凝术。

手术顺利，术后复查时视网膜复位良好。5个月后，患者顺利取出硅油，视力也较之前有很大提升。

由于技术水平和设备所限，以往很多复杂视网膜脱落病人的手术的治疗效果往往不尽人意。但随着现代玻璃体手术的发展，现今复杂性视网膜脱离的最终复位率已由过去的30%左右提高至约90%。其中的关键因素之一就是眼内填充物的适当使用，尤其是硅油，因为能形成持续的顶压作用而且短期无毒性，所以被作为主要的眼内填充选择而广泛地应用于复杂视网膜脱落病例中，提高了这类病例的复位率。

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