“两票制”促医药行业大“洗牌”——2017医改十大新政

　　全面推进医联体建设、加快建立现代医院管理制度、全面取消药品加成……2017年，医改持续驶入“深水区”，迈入改革“快车道”。盘点今年十大医改新政，这些医改红利，让老百姓切实感受到来自国家的政策温暖与人性关怀。

　　“两票制”促医药行业大“洗牌”

　　政策回顾：2017年1月，国家卫计委发布《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》，该《通知》明确，公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。同时，各地、各有关部门要积极为“两票制”落地创造有利条件。要打破利益藩篱，破除地方保护，加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。

　　记者点评：盯住几个大的药企，就抓住了监管的“牛鼻子”，不像以前多小散乱的格局，更加有利于监管——两票制将带来药品流通领域的改革，提高药企的集中度，更加有利于药品监管，两票制将在当前药品领域刮起一股清风，以往的层层加价、医生回扣等行业潜规则将被打破，让群众受益、医生清白、监管更有效，形成多赢的格局。当然，两票制还需要在各省不断落地的过程中逐步完善，逐步细化。”记者在采访中了解到，一些业内人士透露，两票制的落地将促进医疗行业的提档升级，有远见的厂商已在提前布局。随着两票制试点的不断扩大，改革的持续深入，药企必须积极主动作为，再也不能依靠传统的药品贸易模式了。

　　全面推进医联体建设和发展

　　政策回顾：2017年4月23日，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医联体建设试点。该意见提出，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。意见明确，要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。

　　记者点评：开展医联体建设，是调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力的重要步骤和制度创新。只有进一步完善双向转诊、远程医疗等配套措施，建设紧密型医联体，推进优质医疗资源向社区、乡村延伸发展，才能让基层真正强起来。

　　家庭医生签约服务扩大到85%以上地市

　　政策回顾：2017年4月13日，国家卫计委在上海市召开全国家庭医生签约服务现场推进会，将家庭医生签约服务列为今年深化医改的10项重点任务之一。5月2日，国家卫计委印发《关于做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，提出在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。通知明确，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包。

　　记者点评：推广家庭医生签约服务是我国转变医疗卫生服务模式、落实分级诊疗制度、构建稳定和谐的医患关系、密切党和人民群众血肉联系的重要举措，是许多国家的通行做法和成功经验。推广家庭医生签约服务是一件好事，但还需要做实，不能“签而不约”，盲目追求覆盖面和签约率。只有切实提高基层医疗水平，保证签约服务的质量和效果，让签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面有实实在在的获得感，才能让更多人信赖家庭医生，家庭医生才能真正成为居民健康的“守门人”。

　　所有公立医院全部取消药品加成

　　政策回顾：2017年5月5日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，要求2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。2017年，前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　记者点评：全部取消药品加成，能解决大处方、大输液、滥用抗生素等问题，直接减轻群众的医疗负担，这意味着我国公立医疗机构彻底告别“以药补医”的时代，真正回归公益性。取消药品加成后，还应该加强公立医院监管和医疗费用控制，健全公立医院全面预算、第三方审计和信息公开制度，防止药品加成取消后，又出现以耗材、检查、化验牟利的情况。

　　中医药法颁布实施

　　政策回顾：《中华人民共和国中医药法》于2017年7月1日正式施行。这是我国第一部全面、系统体现中医药特点和规律的基本性法律，是中医药事业发展史上重要里程碑!

　　记者点评：中医药法的颁布实施，对于促进中医药的传承和发展，建设中国特色医药卫生制度，推进健康中国建设具有十分重大的意义，有利于充分发挥中医药在经济社会发展中的作用，有利于我国作为传统医药大国在世界传统医药发展中保持领先地位。可以说，中医振兴迎来天时地利人和的大好时机。

　　居民健康卡等卫生信息化进程加快

　　政策回顾：国家卫计委印发《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》提出，到2017年，覆盖公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、行业管理、健康服务、大数据挖掘、科技创新等全业务应用系统的人口健康信息和健康医疗大数据应用服务体系初具规模，实现国家人口健康信息平台和32个省级平台互联互通，初步实现基本医保全国联网和新农合跨省异地就医即时结算，基本形成跨部门健康医疗大数据资源共用共享的良好格局。

　　其中还提到，全面推进电子健康档案数据库建设，不断提升公共卫生和基层医疗卫生应用服务水平，满足居民个人健康档案信息查询、增强自我健康管理能力，提高全民健康水平。

　　记者点评：今后，大家就医时不用再每家医院拿一张就诊卡了，挂号、就诊、检查、缴费、住院的医疗服务全过程都可以用居民健康卡，真正实现了就诊一卡通。让数据多跑腿，群众少跑路，一张小小卡片背后折射出我国医疗卫生信息化进程加速改革，“信息孤岛”正在逐渐被打破。

　　异地就医及时结算

　　政策回顾：今年以来，异地就医及时结算驶入“快车道”。政府工作报告提出，在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。据人社部统计，截至今年11月15日，全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接，全国跨省定点医疗机构增加到7801家，90%以上的三级定点医疗机构已连接入网。

　　记者点评：随着人口流动日益频繁，近年来，异地就医及时结算需求逐渐强烈。针对这一情况，2009年以来，国家出台了多个促进异地就医及时结算的文件。2016年底，国家异地就医结算系统上线试运行，在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。异地就医及时结算背后是“横到底、纵到边、互联互通的一张大网”，覆盖了省、市、县、乡、村五级医疗机构的即时结报信息系统，极大方便了患者。

　　分级诊疗持续推进

　　政策回顾：国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，2017年，我国将在85%以上的地市开展分级诊疗试点，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，基层医疗卫生机构建设达标率将超过95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例将超过65%。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，基本建立符合国情的分级诊疗制度。到2030年，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，全面建成成熟完善的分级诊疗制度。

　　记者点评：分级诊疗畅通了双向转诊通道，让基层和大医院建立了紧密联系，改变传统大医院拥挤不堪、小医院门可罗雀的看病模式，通过解决“看病乱”缓解群众“看病难、看病贵”，促进构建合理的医疗服务模式。但是，目前医保政策不统一、基层服务能力弱、公立医院利益分配机制未理顺等“梗阻”仍然制约着分级诊疗持续推进，基层建议，进一步深化配套政策改革，加快形成稳定、顺畅、规范的分级诊疗格局。

　　加快构建现代医院管理制度

　　政策回顾：2017年7月，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》发布，提出了三个方面共20项重点改革任务。一是完善医院管理制度，共13项改革任务：制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率等;二是建立健全医院治理体系，共4项改革任务：明确政府对公立医院的举办职能，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来等;三是加强医院党的建设，共3项改革任务：充分发挥公立医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层党建工作，充分发挥党支部的政治核心作用。加强社会办医院党组织建设，在批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。

　　记者点评：作为医改的“主力军”，公立医院改革历来是重中之重。此次国家出台规范性文件，指导各地加快建立现代医院管理制度，真正驶入医改的深水区，为健康中国“立柱架梁”。

　　医药控费提速

　　政策回顾：国务院印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确，到2017年，我国将破除以药补医，个人卫生支出占卫生总费用的比例将降低到30%以下，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　记者点评：国家控费政策对公立医院是一剂从外向内改革的“强心针”，倒逼医院控制医疗费用不合理增长，避免大处方、大检查等，减轻群众医药费用负担。患者看病支出总体降低，是医改系统化改革带来的综合感受。控费政策也并非一蹴而就，还需要更精细的完善指标考核体系，让控费考核体系更加精准，加强联动、综合施策。