互联网+医疗 不只为患者省成本

　　12 月16 日~18 日，第二届世界互联网大会在浙江乌镇举行。“去年，首届世界互联网大会在这里举办，推动了网络创客、网上医院、智慧旅游这些新的业态快速发展，让这个粉墙黛瓦的千年古镇焕发出新的魅力。”习近平主席在大会开幕式上这样讲道。习主席提到的网上医院便是12月7 日上线的全国首家互联网医院暨乌镇互联网医院。前不久，浙江大学医学院附属第二医院院长、心血管专家王建安就利用乌镇互联网医院这一平台为复诊患者开展远程在线诊疗，并开出了电子处方，药品由第三方药企完成配送。对于互联网医疗，老百姓最关注的莫过于它如何能把病看好、如何省去不必要的环节和费用。而这些也恰恰是诸多互联网医疗努力的方向。

　　五方面概括互联网医疗八成患者愿在网上预约挂号有调查数据显示，81%的患者希望在网上预约挂号，78%的患者希望与医生在线分享病例，这些均属于互联网医疗的范畴。春雨医生首席医疗官范晶说，互联网医疗分为5 个方面：1.健康监测指导，一般有智能硬件做支撑，实时收集患者的健康信息、健康数据，可以进行智能提醒或自动化分析。2.医疗保健信息查询服务，比如丁香园，它集纳了很多信息供患者查询。3.医疗保健信息咨询服务，比如网上问诊和疾病咨询，目前春雨医生就是专注于这个领域。4.医药电子商务服务，比如天猫医药馆。5.医疗服务流程优化，包括阿里未来医院等。

　　大数据预测术后风险为患者节省费用和时间

　　据范晶介绍，大数据是互联网医疗的又一特点，比如谷歌用线上搜索预测流感发生。美国外科学会研发出手术风险计算器，把1000 多名手术患者的数据进行分析，并且根据患者不同的个性特征，计算出这个手术可能出现并发症的几率，以及出现伤口不愈合、伤口感染的几率。

　　互联网医疗还体现在人工智能方面。比如，首都医科大学附属北京宣武医院与英国牛津大学、美国罗切斯特大学和加州大学等合作，针对帕金森病患者的病情管理，研发了依托苹果手机和iWatch 智能手表的APP和可穿戴设备。传统上，医生评估一名帕金森病患者的病情，会当面数患者震颤的次数，然而医生不可能长时间如此。而让患者配戴智能手表进行实时监测得到的数据，比医生当面面诊准确得多，也节省了这方面的就诊时间。

　　此外，互联网医疗还有一个特点叫做“全生命周期”。传统的医疗服务是患者出现问题了才找医生，看完病之后，有关患者的诊疗信息往往会中断。而随着互联网的应用，医疗机构可以利用连续、系统性的数据对患者实现全生命周期的管理。

　　另外，帮助患者省钱也是互联网医疗的一大特色。比如，被称为“移动医疗鼻祖”的美国WellDoc 公司，主打糖尿病管理领域，通过严格的临床试验，证明使用该公司产品的患者糖化血红蛋白降低12%，不使用者降低0.78%;其次，有数据表明，使用其产品的患者急性病入院率降低58%。美国经济学家研究发现，患者糖化血红蛋白每降低1%，每个月糖尿病患者的医药消费也会有相应降低。使用WellDoc 的产品之后，整个服务价值链条从资源消耗型变成资源节约型。对患者来说，既改善了自己的健康水平，也减少了花费。

　　“三长一短”困扰患者期待“无围墙医院”来破局

　　“有一次我到‘心在线’办公区加班，同事问我晚上想吃什么，我说：‘来一份老边水饺吧。’也就等了半个小时左右，热腾腾水饺就端上了桌。我恍然大悟，看病不就应该像订外卖似的吗?”“心在线”负责人、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科主任马长生说：“我们要打造一个新平台，使患者能在网上挂号看病、预约，专家通过远程设备实现会诊，从而解决看病‘三长一短’(挂号、候诊、收费队伍长，看病时间短)的老大难问题。或许将来医生通过远程设备看完病，电商物流公司在两小时后就能把药品给患者送上门了。”

　　马长生表示，作为心血管医生，远期目标是要建立一个能改变传统医疗服务模式、改善人们的心血管健康，而且是全中国、全世界最好的，没有围墙的心血管病医院。这个互联网心血管病医院总体架构分三层：1.“心在线”，即心血管专业医生、全科医生服务平台。2.心脏联盟医院，即线上与线下相结合的心血管病诊治平台。3“. 心之家”，即对于包括患者在内所有公众的心血管健康教育与管理平台。

　　据了解，“心在线”上线已经一年了，目前已覆盖100 名全国知名首席专家、300 名会诊专家和600 名主治医师。心脏联盟医院预计今年年内将覆盖约100 万名患者，预计到2020年将覆盖患者达1 亿。心脏联盟医院在临床方面有可靠的主治医师和知名专家做支撑，个人保健医与保健专家组相结合，复杂病情由专家组会诊。

　　马长生介绍说：“‘心在线’将在三年之内推出一套心血管疾病和健康管理的APP，并分出专业版和公众版。通过这个APP 就能实现临床决策，比如它会告诉患者：‘如果不吃药，10 年之后，罹患心梗或脑卒中的几率为9%;如果吃药，则危险概率会减少一半。’中国未来不仅要有强大的互联网心血管病医院，还要有互联网肿瘤医院等其他专科医院。

　　与基层医院签约联网让老人看病又好又快

　　“家有一老，如有一宝。”怎样通过互联技术让老人看病更方便、预后效果更好、实现长期的健康管理，也是诸多子女思考的问题。好大夫在线副总裁何波讲起了他的父亲看病的经历：“ 我的老父亲在宁夏，他到北京阜外医院看病，可宁夏当地的数据在北京阜外医院查不到，医生对于他来京之前的病情变化也就无从了解。另外，医患沟通的不连续，比如我父亲跟主治医生之间只有每3 年、每6 年复查时才有一次沟通，所以根本谈不上实时的健康管理。”

　　“我们要把原来的陌生人变成熟人。从前，每一次医生看到的都是新患者，医生在诊断时就要花费很长时间来了解这名患者。”蓝卡健康集团董事长于浩波解释道，蓝卡健康是提供驻区诊所和家庭医生服务及养老服务专业医疗保健的连锁机构，用互联网连接遍布全国各地的基层医院以及三甲医院的专家，实现基层医院和基层百姓签约。这个过程在手机上就可以完成。同时，让基层医院把长期以来患者的数据全部上传云平台，云平台配备24 小时值守的三甲医院专家团队，由这个团队直接指挥基层医生诊疗，有些患者无需再到三甲医院和专科医院看病。

　　值得注意的是，考虑到老人使用手机和互联网不大方便，蓝卡健康平台专门设置了传统呼叫中心，老人只要拨打电话，就能转接到与其签约的基层医生。再加上网络覆盖的是基层医院，从而老人离开家门不出100米就能到达医院。

　　iPhone6可以画出心电图穿戴设备采集“有厚度”数据

　　移动医疗是互联网医疗里重要的版块，曾几何时，以手机为代表的移动互联设备也开始参与健康数据采集和指标评估。提起心电图，人们再熟悉不过，殊不知一个小小的iPhone6 手机也能画出心电图。丁香园网站创始人李天天介绍说，这是因为手机配备了一个不同寻常的手机壳，这个手机壳背面有两个电极，把两个手指放在上边就能采集到心电数据，而且这个芯片可以拆下来，安装到别的型号手机上也可以使用。这非常便于医生搜集医用数据。

　　此外，在慢病管理方面，目前丁香园已与糖大夫血糖仪和众安保险合作。糖大夫提供血糖监测，丁香园提供管理;众安保险向患者承诺，血糖控制得越好，则提供的报销比例、赔付比例越高。这是对患者改变不健康生活方式的一种促进。

　　李天天同时还谈到，移动医疗、慢病管理需要有意义、有厚度的数据。目前跟健康相关的APP 有10 万多种，其中大多是跟体育锻炼、减肥塑身相关。有一类APP 是与可穿戴设备绑定的，收集跟日常活动有关的数据，比如今天走了多少步等等。但是拿这些数据问医生：“大夫，我今天走了一万步，消耗了300 千卡的热量，对我治疗高血压有没有帮助?”医生对此很难回答。因为这些数据缺乏临床意义，真正有临床意义的数据有：病历资料、临床检查、基因测序、患者正在吃什么药、正在接受哪些治疗等。

　　什么叫有厚度的数据?首先是实时采集。比如患者拿着四周前的血糖结果让医生看，自然意义不大。其次是连续采集。四周前的血糖结果虽然有价值，但回溯历史数据，找到其变化规律，则更有价值。第三是多维采集。慢性疾病是全身的生理变化，如果只单纯看某一项数据，自然说明不了问题。现在有这样一种新的设备，按一下按钮，在额头上放1分钟，就可以读出血压、心率、体温及血氧等数据，持续采集就构成了数据的厚度。医生打开手机就可以看到患者的血压、心率、体温等各项指标的变化。另外，移动医疗平台对接家庭、呼叫中心甚至药企，集纳、整理相关数据，做到数据连接，帮助医生分析并得出结论。