安徽年底省市级新农合定点医院覆盖“一卡通”

　　安徽省有1100多万人在外务工，新农合报销一直是令他们头疼的事。

　　据最新消息，国家新农合（新型农村合作医疗）信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参保农民将通过这一平台实现异地就医即时报销，在医院只需要支付自付部分的医药费用。

　　作为首批公布的试点省份，安徽省在即时报销的路上先行一步，然而，即时报销并非“即时”生效，记者从安徽省卫生厅新农合办了解到，我省与其他省份在省级层面的跨省即时结报短时期内无法实现，至于何时实现则取决于国家平台异地结报功能是否启用。

　　1 省级层面 短时期无法实现

　　新农合有望实现跨省即时结报，其中最大的受惠者是我省的省外务工人员。

　　7月22日，国家统计局安徽调查总队发布了抽样调查结果，显示二季度全省外出务工人员总数为1152万人，这部分外出务工人员多来自农村，也是新农合的参合人。这些务工人员长期在省外工作，有的甚至举家在外，平时很少回家。

　　包括安徽在内的全国9省市信息平台和国家信息平台的对接，在安徽省新农合办主任夏北海看来是实现跨省即时结报的基础。“早在2012年12月份我省就与国家新农合平台实现互联互通，目前省级平台定期向国家平台传送统计报表数据，实时向国家平台传送全省参合群众的就医数据和补偿数据，以供国家平台实现统计、汇总和分析。”

　　“只有相关省份的数据信息实现了互通，才能进行跨省的即时结报。”夏北海说，而就目前的情况看，真正实现安徽省与其他省份在省级层面上的信息互通可能还要有些时间，至于何时实现则取决于对方省份是否与国家平台联网，取决于国家平台异地结报功能是否启用，而目前尚不具备这种条件。

　　“等实现全国联网后，我省病人持二代身份证在全国范围内就诊都可能实现即时结报。”夏北海说。

　　2 点对点的跨省即时结报

　　其实，早在两年前，我省一些统筹地区已经开始尝试与省外医院实现即时结报。

　　歙县与浙江相交，当地新农合办的工作人员发现，县里有一万多人在浙江的一个镇子务工，2011年当地新农合办的工作人员发现，这些务工的人员多在某家医院看病，同样的情况也发生在灵璧，当地不少人习惯于去徐州看病。

　　在此基础上，目前，已有淮北市、滁州市、阜阳市等21个统筹地区与徐州市、南京市、武汉市、广东省等省外40余家医疗机构签订了服务协议并开通即时结报服务，而在今年年底，30个左右的统筹地区有望与省外医院开通即时结报，夏北海称这种模式为“点对点的跨省即时结报”。

　　无法在短时间内实现省级层面的跨省即时结报，作为过渡，点对点的跨省即时结报成为2014年的工作重点，而在这段过渡时间里，各统筹地区还将继续与省外的一些医院通过协议实现点对点的互通。

　　3 跨省结算实现后省内看病更实惠

　　根据省新农合的统计，2012年我省约有8%的参合患者在省外就医，而一旦实现了跨省即时结报，这个比例势必会有所增加，我省新农合的基金安全性将首先受到考验。

　　一个显而易见的情况是，江苏比安徽发达，在安徽花1000元能治好的病，在江苏则不可能，而安徽省的新农合基金要为多出的部分按比例“埋单”。所以夏北海一直坚持，“我们不鼓励病人‘满天飞’。”

　　“只有保证基金的安全，新农合才能平稳地运行下去，这是我们不得不考虑的问题，所以，我们会通过一些‘杠杆’引导病人就医。”夏北海说，去省外就医门槛费会高些，报销比例也会少些，这样病人的自付金额就会多出不少，“在省外就医，会比在省内同级医院看病的报销比例低5到10个百分点。”

　　据悉，2009年年底我省就基本建成纵向覆盖省、市、县、乡、村五级医疗机构的全省新农合网络，2010年上半年实现各新农合统筹地区内的即时结报。

　　夏北海说，由于各县就诊卡类型和格式不尽相同，难以在省、市级医院直接刷卡就诊和报销，为解决该难题，我省通过技术创新，于2011年9月份在全国率先实现全省新农合就医“一卡通”，并在安医四附院试点成功。

　　目前我省的新农合就医“一卡通”正在逐步推广应用，按计划，到今年年底，所有省市级新农合定点医院均将安装使用“一卡通”系统。夏北海表示，届时，参合农民不管到哪一家定点医院看病，只要刷卡就医，交纳一定金额（自付部分）的住院预交金即可住院，支付个人自付费用后即可出院，真正实现刷卡就医和即时结报。

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　　医保异地结算 年内推广到全省

　　晨报讯 随着新农合异地结算工作的推进，安徽也正在“试水”职工医保和居民医保的省内异地结算。今年7月份，芜湖、马鞍山、六安、铜陵四市跟省医保中心联网开始试点。昨日，省人社厅有关负责人介绍，目前，其他尚未联网城市正在加紧培训，为年底前实现全省推广做准备。说起跨省结算，其实安徽跟上海之前就有点对点的人工结算尝试，但全面跨省网络结算才是最终的目标。

　　据介绍，今年7月份，六安、芜湖、马鞍山、铜陵4市率先试点后，这四市参保居民可以直接拿医保卡在合肥试点医院即时结算，而不用来回奔波。但是这一试点仅为四市跟省医保中心结算，也就是说四市居民到合肥的定点医疗机构结算，但不能双向，而且四市之间也不能实现结算。

　　昨日，省人社厅有关负责人介绍，职工医保、居民医保省内异地结算的目标非常明确，就是要争取年内将医保异地结算推广到全省，基本实现全省范围内的双向互通。目前，我省正在加紧对其他未试点城市医保工作人员的培训，各市也在制卡、联网、编码等工作上往前推进，接下来有望尝试试点市的双向结算，与此同步也将在其他市尝试。不过，其余未联网城市是整批推进还是分批要看各市的具体工作情况。

　　说起职工医保、居民医保跨省结算，安徽的少数城市也做过点对点的人工尝试，比如早在2004年，合肥就在上海实现了特殊的“异地结算”。具体来说，每年7月和12月，合肥医保中心都要赴上海一趟，专门租借会议室，为在上海异地安置人员报销医药费。这些上海异地安置人员，都是上世纪五六十年代上海支援安徽的建设者。合肥市医保中心在上海试点，允许他们在上海选择1-3级医院各一家，作为定点医院。目前，此类人员已超过1万人。由此可见，合肥与上海还只是“人工结算”，不是真正意义上的联网异地结算。

　　这位负责人还介绍，要想实现跨省结算的前提是省级统筹和全面实现省内异地结算，但最终的目标是要实现全国范围内跨省结算，这样才能为居民提供最大的便捷。不过，这一目标任重道远。