下月起南海实行门诊就医“一卡通”

　　南海区130余万居民门诊医保参保人“有着数”！近日，南海区政府公布了《印发关于进一步完善佛山市南海区居民门诊基本医疗保险制度的办法的通知》，通知规定，从今年7月1日起，南海区居民门诊医保参保人可在全区22家居民门诊医保定点医院，及其下属社区卫生服务站就医，并享受居民门诊报销待遇（俗称“一卡通”）。

　　据悉，届时门诊医保的缴费标准将统一定为每人每年180元，相关报销项目均按照此标准进行报销。特殊病种医疗补助也在全区定点医院开放。此外，首次增设居民门诊中途参保方式。

　　喜：

　　门诊医保不再局限于一家定点医院

　　特殊病种医疗补助也可“一卡通”

　　记者了解到，以往南海区居民参加门诊医保有所限制，参保人只能每年度选择一家定点医院享受门诊待遇。然而，从7月1日起，这种限制将被取消，届时居民门诊医保就医将实行“一卡通”，参保人在区内所有门诊医保定点医疗机构就诊，都可报销。同时，门诊报销比例维持不变。但是，参保人1天只能享受1诊次（以挂号为准，含急诊）门诊报销待遇。

　　此外，社保与医院的结算方式有所改变，由原来“按人头费用包干到定点医院”，调整为“根据全区当月的医保门诊总诊次，计算每月的定额标准”。

　　特殊病种医疗补助也实行“一卡通”。获得门诊特殊病种补助资格的参保人，在区内所有居民门诊医保定点医院，均可享受门诊特殊病种医疗补助待遇。

　　特殊病种医疗补助延续此前标准。参保人在一个社保年度最多可获1000元补助，患有两种及以上特殊病种的，累计最高支付限额也为1000元。

　　变：

　　首次增加中途参保方式

　　居民须以家庭为单位参保

　　南海区每年的医保参保期约为期1个月，此前，过了这个时间，则不能参加居民门诊医保。但是，今年首次规定，参保对象可在保险年度中途，参加居民门诊基本医疗保险，但必须与居民住院医保捆绑参保。中途参保缴费按参保月数折算，由个人全额负担，待遇从缴费到账次月起享受。

　　南海区社保局副局长陈宏泽表示，此前通过调研发现，新生儿、职工医疗保险停保人员（本区户籍，含停领失业保险待遇人员）、新迁入本区户籍人员、刑满释放人员等，他们中途参保的需求较大，故新增设中途参保方式。

　　今年参保时，符合参保条件的南海区户籍居民，须以家庭（同一户口簿）为单位，持户口簿原件，到户籍所在地村（居）人力资源和社会保障服务站，在办理居民住院基本医疗保险的同时，进行门诊医保参保和缴费。

　　南海户籍大中专学校学生，在户籍所在地参加居民住院和门诊基本医疗保险，不再以学校为单位参保，可直接通过家庭户口在本地参保。而非南海户籍大中专学生，仍然以学校为单位，持相关资料到当地社保分局办理参保手续。

　　帮你算笔账：

　　小病到服务站看更划算

　　不少市民有个习惯，一旦生病，不论轻重，就算是小小的感冒，也往繁忙的大医院挤。南海社保局提醒，一般疾病在社区卫生服务站和一类医院就可得到医治，而且较为划算。南海区社保局副局长陈宏泽说：“今后社区医院的报销比例仍会提高。”

　　比如，某人患重感冒，就医发生医疗费用共120元，假设其中不纳入报销范围的费用为20元。如果他选择到二类医院看病，则可核报（120-20）×50%=50元，自付70元；到一类医院看病，可核报（120-20）×70%=70元，自付50元；到社区卫生服务站看病，可核报（120-20）×80%=80元，自付40元。这样算下来，参保人到社区服务站看小病，比到二类大医院就医，可节省近半费用。

　　此外，市民到社区卫生服务站就诊，还可节省不少交费、取药排队时间。

　　Q&A

　　Q1：什么是居民门诊医疗保险“一卡通”？

　　A1：参加了南海区居民门诊医保的参保人，凭有效身份证或社会保障卡（未办理的可凭户口簿），到区内所有居民门诊医保定点医疗机构就诊，按规定比例报销门诊医疗费用。

　　Q2：南海区今年参保期定在何时？“一卡通”何时实施？

　　A2：参保期：2012年6月8日至2012年6月29日。“一卡通”从2012年7月1日起实施。

　　Q3：保险费用如何缴纳？

　　A3：南海区居民住院基本医疗保险费按市统一标准缴纳，每人每年490元，政府补贴60%（294元），个人缴纳40%（196元）；居民门诊医保缴费标准为每人每年180元（其他四区为120元），政府补贴40%（72元），个人缴纳60%（108元）。

　　城镇职工基本医保参保人的保险费，除市区基金补贴的120元外，余额60元由参保人个人负担（有医保个人账户，从个账统一扣缴，无需手续；没有医保个人账户的，由单位向所在地社保分局办理申报缴费手续）。

　　Q4：报销范围、报销比例是否改变？

　　A4：居民门诊医保用药目录及检查治疗方面的报销项目，按原居民门诊医保180元提高型缴费标准的报销范围执行；中草药方剂报销维持每剂费用不超过6元，每处方不超过3剂。

　　纳入居民门诊医保基金支付范围的医疗费用，按社区卫生服务站80%、一类医院70%、二类医院50%的比例报销。同时，继续保留社区卫生服务站50%、一类医院40%、二类医院25%的最低报销比例。

　　Q5：低保、五保对象门诊医疗保障是否实施“一卡通”？

　　A5：今年的低保、五保对象门诊医疗保障，在年初已做了安排，这次居民门诊医保制度的调整不涉及低保、五保对象门诊医疗保障。

　　Q6：怎样进行免费健康体检？

　　A6：一个保险年度内（从当年7月1日至次年6月30日），参保人可自行在区内任一定点医院，按原标准享受一次免费健康体检。