长沙推行电子病历制度 就医实现“一卡通”

　　长沙市卫生局表示，2011年将在全市推行电子病历制度，市民在主要医疗卫生机构就医实现“一卡通”。未来3年内，基本构建起一个以居民电子健康档案和电子病历为核心的医疗卫生信息化综合网络。到2012年，争取全市居民人人拥有一份电子健康档案，人人享有数字化网络医疗服务。今日上午，记者来到我省最早试点电子病历之一的长沙市中心医院，跟随市民张先生体验了一次就诊过程。

　　挂号 电脑智能挂号

　　服务台前，工作人员询问了张先生的姓名、年龄等个人资料，将这些信息输入到一张卡内。

　　张先生拿这张“诊疗卡”在挂号处的电脑上刷一下，电脑系统根据他的病情，将他安排到消化内科，并显示出该科的候诊人数。3分钟后，张先生进入消化门诊室。

　　交费 交费一卡搞掂

　　坐诊医生先把张先生“诊疗卡”的ID号码敲进电脑，病人的姓名、性别、年龄等马上显现。然后询问张先生的症状及病史，医生认为张先生应该是胃部问题，于是在电子病历上的“辅助诊查”栏目输入纤维胃镜、血常规等检查项目，分别打印出检查申请单，让张先生拿着去检查。

　　张先生来到交费处时，详细的交费清单已通过电脑打印出来，他共需花费120元。

　　就诊 电脑记录就诊过程

　　做完检查后，张先生回到诊室。过了一会，检查结果就传输到了医生的电脑上，医生就此诊断张先生是糜烂性胃炎，给他在病历上开了几种药物。每输入一种药物的名字，病历上都会显示出数量、单位、给药方式、用药方法等，医生用鼠标点开这些选项进行选择，有的选1支、有的选2盒、有的选口服、有的选静脉滴注、有的注明1天吃1次、有的注明1天吃3次。

　　最后，医生打印了一张完整的病历，签字之后交给张先生，病史、诊断、检查项目、用药都清清楚楚地记录在上面。

　　取药 取药无需等待

　　张先生再次拿着“诊疗卡”去交药费，药房工作人员则通过电脑系统接到了张先生的诊治单，并接到了已付款的指令。当张先生来到药房时，他的药早就准备好了。

　　工作人员告诉他，“诊疗卡”内包含了此次就医的所有信息，以后可以继续使用。张先生还可以随时打印自己的就诊信息。

　　记者 刘璋景 实习生 石小芬

　　变化一

　　医生篡改病历难

　　“为保护患者隐私，电子病历系统设置了查阅权限，不同级别的医师所能看到的患者信息不同，级别越高能看到的信息越多。”长沙市中心医院门诊办主任吴佩昭介绍，电子病历的内容包括：病历概要、门(急)诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息7个基本医疗服务活动记录。

　　她表示，电子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限。医务人员修改病历时，系统将进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记修改时间和修改人信息。

　　另外，所有的诊疗信息一经点击提交后，就不能更改，这样可避免患者病历被篡改的情况。特别是发生医疗纠纷时，电子病历的信息都是第一手资料。

　　变化二

　　“天书”病历有望绝迹

　　“说实话，以前我几乎没看懂过医生写的处方、病历。现在打印出来的药品清单一目了然。”第一次接触电子病历的张先生表示。

　　吴佩昭介绍，相对纸质病历而言，电子病历存储量大、信息完整，患者对使用的药物能一目了然。就诊结束后，诊治医生要核对打印单并签名，方便患者掌握病情。