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台北台安医院医疗流程信息化实施路径
作者：新浪科技
来源：来源网络(侵权删)
日期：2009-07-21 10:37:44
摘要：台安医院在3年前就已经陆续建置完成医疗信息系统(HIS)与医疗影像储存系统(PACS)，包含病患的X光片、病历、医嘱或医令等档案，都已经全面电子化，黄晖庭院长认为医院的e化还有进步的空间，于是便下达命令，2012年前台安医院必须全面e化。
位于台北市闹区的台安医院，大厅中人潮依旧川流不息，而在大家忙着挂号、领药的背后，这家医院内部正在进行一场医疗的e化革命。
3年前台安医院院长的一句命令“全面e化”，开启了台安医院医疗流程全面电子化的滥觞。2012年台安医院的医疗流程将全面自动化，包含内部的文件签呈、甚至是病人的诊断流程全数都电子化。台安医院信息部门为此将重新打造一套信息架构，同时也重新改造信息中心，让平均看诊时间将从1.5小时，大幅缩短至30分钟。
全面e化，带领台安医院走入下个世代
台安医院在3年前就已经陆续建置完成医疗信息系统(HIS)与医疗影像储存系统(PACS)，包含病患的X光片、病历、医嘱或医令等档案，都已经全面电子化，黄晖庭院长认为医院的e化还有进步的空间，于是便下达命令，2012年前台安医院必须全面e化。
台安医院信息处主任林明贤紧接着就与相关部门主管密集讨论，最后达成一致结论，就是要进行医疗流程全面的电子化。
这项工程预计在明年能完成第一阶段工作，台安医院内部所有的文件会全面电子化，并希望在2012年让医院内所有的病历也全面e化。
由于全面电子化牵涉到医院内各个部门，于是，林明贤成立一组e化团队，专门负责医院全面e化的相关工作，但负责这个团队的主席，并不是林明贤，而是台安医院的医疗副院长，并由行政副院长与财务副院长共同领导这个团队，而林明贤则退居至第三线。
林明贤的直属上司其实是行政副院长，但林明贤认为，医院的相关系统其实都与医护人员息息相关，但信息人员并不是医护人员，无法完全了解医护人员的实际需求，如果能让医疗副院长担任e化团队的主席，由他来告诉医护人员相关系统的应用，相信阻力一定会降低许多。
当然医院不只医护人员，还包含许多行政人员，于是，透过行政副院长与财务副院长的参与，让e化团队能容纳医院内不同的意见，方便项目进行过程中，能融入不同想法。“大家想的都不一样，但要达成决策一定要三方面都认可。”林明贤说。
将所有的内部文件电子化
e化团队稳固后，接下来，林明贤的第一步则是解决硬件架构的问题。由于台安医院的IT设备已经老旧，无法支撑全面电子化的工作，于是，台安医院趁机大幅改造IT基础架构。
台安医院位在台北市的精华地段(敦化北路与八德路交叉口)，机房的面积相当狭小，如果还是采用传统的机架服务器，则会面临机房空间不足的问题。
于是，台安医院选择以刀片机箱，来增加服务器密度。“机房空间不足且电费不断翻涨，刀片服务器更能符合台安医院空间与电力的需求。”林明贤说。也因此，未来台安医院的服务器采购将以刀片服务器为主。
硬件基础架构底定后，接下来就要开始部署系统，台安医院的第一步，是要在明年内，完成内部文件系统全面电子化。
台安医院当初在挑选内部系统的协同工作平台，曾经面临微软.NET平台或Java平台的抉择，但最后则是因操作习惯而挑选微软的.NET平台。林明贤表示，台安医院的内部信息人员大都只熟悉.NET平台，如果采用Java平台，则必须要重新教育训练。
由于微软SharePoint Server的操作接口几乎与微软的Word、Excel相同，而大多数的使用者都已经习惯微软的Office文字处理软件，使用者不必重新学习就能马上上手，所以，经过讨论最后则是决定采用SharePoint当作台安医院的企业入口网站。
目前台安医院用SharePoint企业入口网站就可看到大多数的内部行政文件，预计明年透过这个平台就能看到所有的文件。
对外服务全面电子化
接下来，电子病历的部署将是全面e化最关键的一役。林明贤表示，内部文件较为单纯，但病历要完全走向电子化则是相当的不容易。
主要是法规的问题，比方以手术同意书而言，就必须要保留纸本的文件。所以，台安医院透过电子笔将手术同意书的同意签名栏，转换成电子文件存放。
林明贤表示，过去台安医院都会保留所有病患的手术同意书，但数量真的很庞大，数字化后，就能将数据转换成电子文件，并同时留存纸本文件备查，当纸本文件保留7年后，就可不用再保留纸本，也省下文件存放的空间。
也因此，到了2012年进入台安医院就诊，病患几乎就看不到任何的纸本病历，所有的病历都存在系统中，林明贤表示，医护人员只要将诊断数据输入在系统中，未来透过系统都能查到所有的数据。
他进一步表示，未来透过行动医疗车，医护人员还可以看到病人的医令、病历与X光片等所有的资料，将大幅提升医护人员的工作效率。
因为医院越来越依赖信息科技，医院的系统更不能发生任何错误，于是台安医院开始打造异地备援机房，目前已经建置1台实体服务器并透过VMware虚拟化技术部署6台虚拟服务器，未来再将淘汰下来的服务器与储存设备，逐步转移至备援机房，林明贤表示，目前台安医院只有重要的系统才建置虚拟的备援机制，未来，台安医院逐步将在线90余个系统全部建置在虚拟的备援环境中，强化系统安全。
RFID将是台安下一步的大变革
除了所有文件电子化，现在走入台安医院的大门口，映入眼帘的是一台Kiosk，详细一看，原来是一台自动收费的柜员机，预计下个月病患就可透过金融卡与信用卡，在Kiosk缴费，省下排队的痛苦。
不只如此，预计在2010年台安医院还将完成健康检查的CRM系统。许多人每年都会固定进行健康检查，但却无法充分利用健检数据，台安医院推出的健康检查CRM系统，透过每位健检者专属的网页，就可比对历年来健康检查的资料，比方胆固醇有越来越高的趋势，系统就会自动发出警告，要求注意。
这些系统都将在未来逐步完成，但对于林明贤来说，医院e化下一步最大的挑战将是RFID。
林明贤表示，现在病患都是采用二维条形码手环，必须要透过手动扫描才能读取数据，相当的不便，如果RFID能取代二维条形码，对于医疗的效率将有大幅度的改进。
所以，当一个病患完成报到手续后，并配发含有RFID的手环，不管是看诊、领药或进行相关的检查，都可透过遍布全院的RFID读取器，来判读病患的身分，更重要的是，如果是需要隔离的病患，透过RFID也可以准确的了解病患所在的位置，避免病毒的扩散。
目前台安医院已经完成全院RFID读取器的建置，但还未导入RFID，最主要的原因还是价格，林明贤表示，先前曾经询问过被动式RFID卷标的价格，居然高达70多元，RFID标签真的太贵。
因而导入RFID需要花费相当庞大的经费，目前导入RFID的医院，主要是公立教学医院等级，因为可以获得卫生署的辅助，但对于私人医疗院所，则必须要自行负担全部的建置成本。“相对来说，也降低私人医疗院所导入RFID的意愿。”林明贤说。
林明贤认为，RFID的导入是必须永续经营的项目，因为当决定导入RFID后就必须要不断的购买RFID标签。“购买RFID标签的费用将会相当可观。”林明贤说。
虽然可以透过消毒的方式重复使用RFID标签，林明贤表示，医疗等级的消毒费用仍相当昂贵，甚至比买一个RFID标签还贵，所以不考虑重复使用RFID标签。
林明贤表示，RFID一定是未来医疗院所发展的方向，等到越来越多使用者开始使用RFID ，就将可降低RFID的售价。“未来RFID能够更为便宜，台安医院就一定会导入RFID。”林明贤说。
3年前台安医院院长的一句命令“全面e化”，开启了台安医院医疗流程全面电子化的滥觞。2012年台安医院的医疗流程将全面自动化，包含内部的文件签呈、甚至是病人的诊断流程全数都电子化。台安医院信息部门为此将重新打造一套信息架构，同时也重新改造信息中心，让平均看诊时间将从1.5小时，大幅缩短至30分钟。
全面e化，带领台安医院走入下个世代
台安医院在3年前就已经陆续建置完成医疗信息系统(HIS)与医疗影像储存系统(PACS)，包含病患的X光片、病历、医嘱或医令等档案，都已经全面电子化，黄晖庭院长认为医院的e化还有进步的空间，于是便下达命令，2012年前台安医院必须全面e化。
台安医院信息处主任林明贤紧接着就与相关部门主管密集讨论，最后达成一致结论，就是要进行医疗流程全面的电子化。
这项工程预计在明年能完成第一阶段工作，台安医院内部所有的文件会全面电子化，并希望在2012年让医院内所有的病历也全面e化。
由于全面电子化牵涉到医院内各个部门，于是，林明贤成立一组e化团队，专门负责医院全面e化的相关工作，但负责这个团队的主席，并不是林明贤，而是台安医院的医疗副院长，并由行政副院长与财务副院长共同领导这个团队，而林明贤则退居至第三线。
林明贤的直属上司其实是行政副院长，但林明贤认为，医院的相关系统其实都与医护人员息息相关，但信息人员并不是医护人员，无法完全了解医护人员的实际需求，如果能让医疗副院长担任e化团队的主席，由他来告诉医护人员相关系统的应用，相信阻力一定会降低许多。
当然医院不只医护人员，还包含许多行政人员，于是，透过行政副院长与财务副院长的参与，让e化团队能容纳医院内不同的意见，方便项目进行过程中，能融入不同想法。“大家想的都不一样，但要达成决策一定要三方面都认可。”林明贤说。
将所有的内部文件电子化
e化团队稳固后，接下来，林明贤的第一步则是解决硬件架构的问题。由于台安医院的IT设备已经老旧，无法支撑全面电子化的工作，于是，台安医院趁机大幅改造IT基础架构。
台安医院位在台北市的精华地段(敦化北路与八德路交叉口)，机房的面积相当狭小，如果还是采用传统的机架服务器，则会面临机房空间不足的问题。
于是，台安医院选择以刀片机箱，来增加服务器密度。“机房空间不足且电费不断翻涨，刀片服务器更能符合台安医院空间与电力的需求。”林明贤说。也因此，未来台安医院的服务器采购将以刀片服务器为主。
硬件基础架构底定后，接下来就要开始部署系统，台安医院的第一步，是要在明年内，完成内部文件系统全面电子化。
台安医院当初在挑选内部系统的协同工作平台，曾经面临微软.NET平台或Java平台的抉择，但最后则是因操作习惯而挑选微软的.NET平台。林明贤表示，台安医院的内部信息人员大都只熟悉.NET平台，如果采用Java平台，则必须要重新教育训练。
由于微软SharePoint Server的操作接口几乎与微软的Word、Excel相同，而大多数的使用者都已经习惯微软的Office文字处理软件，使用者不必重新学习就能马上上手，所以，经过讨论最后则是决定采用SharePoint当作台安医院的企业入口网站。
目前台安医院用SharePoint企业入口网站就可看到大多数的内部行政文件，预计明年透过这个平台就能看到所有的文件。
对外服务全面电子化
接下来，电子病历的部署将是全面e化最关键的一役。林明贤表示，内部文件较为单纯，但病历要完全走向电子化则是相当的不容易。
主要是法规的问题，比方以手术同意书而言，就必须要保留纸本的文件。所以，台安医院透过电子笔将手术同意书的同意签名栏，转换成电子文件存放。
林明贤表示，过去台安医院都会保留所有病患的手术同意书，但数量真的很庞大，数字化后，就能将数据转换成电子文件，并同时留存纸本文件备查，当纸本文件保留7年后，就可不用再保留纸本，也省下文件存放的空间。
也因此，到了2012年进入台安医院就诊，病患几乎就看不到任何的纸本病历，所有的病历都存在系统中，林明贤表示，医护人员只要将诊断数据输入在系统中，未来透过系统都能查到所有的数据。
他进一步表示，未来透过行动医疗车，医护人员还可以看到病人的医令、病历与X光片等所有的资料，将大幅提升医护人员的工作效率。
因为医院越来越依赖信息科技，医院的系统更不能发生任何错误，于是台安医院开始打造异地备援机房，目前已经建置1台实体服务器并透过VMware虚拟化技术部署6台虚拟服务器，未来再将淘汰下来的服务器与储存设备，逐步转移至备援机房，林明贤表示，目前台安医院只有重要的系统才建置虚拟的备援机制，未来，台安医院逐步将在线90余个系统全部建置在虚拟的备援环境中，强化系统安全。
RFID将是台安下一步的大变革
除了所有文件电子化，现在走入台安医院的大门口，映入眼帘的是一台Kiosk，详细一看，原来是一台自动收费的柜员机，预计下个月病患就可透过金融卡与信用卡，在Kiosk缴费，省下排队的痛苦。
不只如此，预计在2010年台安医院还将完成健康检查的CRM系统。许多人每年都会固定进行健康检查，但却无法充分利用健检数据，台安医院推出的健康检查CRM系统，透过每位健检者专属的网页，就可比对历年来健康检查的资料，比方胆固醇有越来越高的趋势，系统就会自动发出警告，要求注意。
这些系统都将在未来逐步完成，但对于林明贤来说，医院e化下一步最大的挑战将是RFID。
林明贤表示，现在病患都是采用二维条形码手环，必须要透过手动扫描才能读取数据，相当的不便，如果RFID能取代二维条形码，对于医疗的效率将有大幅度的改进。
所以，当一个病患完成报到手续后，并配发含有RFID的手环，不管是看诊、领药或进行相关的检查，都可透过遍布全院的RFID读取器，来判读病患的身分，更重要的是，如果是需要隔离的病患，透过RFID也可以准确的了解病患所在的位置，避免病毒的扩散。
目前台安医院已经完成全院RFID读取器的建置，但还未导入RFID，最主要的原因还是价格，林明贤表示，先前曾经询问过被动式RFID卷标的价格，居然高达70多元，RFID标签真的太贵。
因而导入RFID需要花费相当庞大的经费，目前导入RFID的医院，主要是公立教学医院等级，因为可以获得卫生署的辅助，但对于私人医疗院所，则必须要自行负担全部的建置成本。“相对来说，也降低私人医疗院所导入RFID的意愿。”林明贤说。
林明贤认为，RFID的导入是必须永续经营的项目，因为当决定导入RFID后就必须要不断的购买RFID标签。“购买RFID标签的费用将会相当可观。”林明贤说。
虽然可以透过消毒的方式重复使用RFID标签，林明贤表示，医疗等级的消毒费用仍相当昂贵，甚至比买一个RFID标签还贵，所以不考虑重复使用RFID标签。
林明贤表示，RFID一定是未来医疗院所发展的方向，等到越来越多使用者开始使用RFID ，就将可降低RFID的售价。“未来RFID能够更为便宜，台安医院就一定会导入RFID。”林明贤说。
